[서식 1]
구미IN지원센터 청년 전입·정착을 위한 협약 참여기업 신청서
1. 신청기업 정보
기업명				대표자명
사업자등록번호				업 종
사업장 주소
연 락 처				회사설립일
상시근로자 수
2. 기업 세부현황
전체 임직원 수		명		구미시 외 거주 임직원 수		명
사내 기숙사(사택) 보유 여부		□ 여 □ 부		기숙사(사택) 보유 유형		※ 기숙사 보유여부에 “여” 체크한 경우만 작성 □ 매입 □ 임차
기숙사(사택) 주소 구미시 여부		※ 기숙사 보유여부에 “여” 체크한 경우만 작성 □ 여 □ 부		기숙사(사택) 입주 인원		※ 기숙사 보유여부에 “여” 체크한 경우만 작성 명
최근 1년간 신규 채용 임직원 수				명
3. 작성자 인적사항
담당부서				담당자 성명
연 락 처				이 메 일
위 신청내용 및 제출서류에 사실과 다름이 없음을 확인하며, 허위 또는 부정한 방법으로 신청한 사실이 확인될 경우 협약 취소 등 행정조치에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
2026년 월 일
참여기업 : (인)
구미인(IN)지원센터장 귀하