[서식 1] 쉼(,)기일전 워케이션 개인 신청서/ ＊표시는 필수 항목임.

「쉼(,)기일전」 워케이션 개인 참가신청서

신청인 정보

＊성명

＊생년월일

＊연락처

＊성별

□ 남  □ 여

＊(E-mail)

＊주소

＊협약기업명

＊근무지주소

※ 신청 시 유의사항

- 숙박료는 실제 지급하신 숙박비의 80% 지원합니다.

일정	1박2일형
숙박료	최대 10만원

- 사무기기(노트북 등)는 개인 지참입니다.

- 일정 변경으로 인한 숙박 및 체험 취소 수수료 및 개인변심(천재지변 등)으로 인한 불이익은

신청자 개인이 부담하여야 합니다.

- 허위자료 제출 시 워케이션 참여가 제한됩니다.

「쉼(,)기일전」 워케이션 참가신청서 참여를 위하여 의무사항을 확인 후 신청서를 제출합니다. 당사자는 심의과정 제반결정에 이의를 제기하지 않을 것이며, 선정 이후 사업 진행상황 전반에 대하여 적극 협조하겠습니다.

2026년    월     일

신청자 :                 (서명 또는 인)

구미IN지원센터장 귀하

필수

첨부서류

1. 주민등록등본(신청일 기준 1개월 이내 발급분)

2. 워케이션 참여 신청서

3. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

4. 재직증명서 또는 고용보험 자격이력내역서(근로자용)

<사후증빙자료>

1. 숙소 이용내역서(어플 내 이용내역 등)

2. 숙소 결제 영수증(카드매출전표 등)

3. 사업 참여자 명의 통장사본

4. 워케이션 근무 인증사진

5. 만족도 조사(QR코드 발송분)

[서식 2] 쉼(,)기일전 개인정보 수집·이용·제공 동의서

워케이션 개인정보 수집·이용·제공 동의서

경상북도 및 구미시에서 추진하는 「쉼(,)기일전」 워케이션 참가자 모집과 관련하여 필요한 신청기업의 개인·기업정보를 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 신청자 당사자의 동의하에 다음과 같이 수집·이용 또는 활용하고 있습니다. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

○ 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용목적	□ 「쉼(,)기일전」워케이션 참여자 선정 및 지원, 지원사업 정보 제공 등과 관련한 업무 처리
2. 수집항목	□ 대표자 및 담당자, 근로자 성명/이메일/연락처/주민등록번호, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청 관련된 정보 일체
3. 보유ㆍ이용기간	□ 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 1년까지
4. 개인정보 수집 및 이용 동의 거부시 불이익	□ 본 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 그에 따른 불이익은 다음과 같습니다. - 워케이션 등 구미IN지원센터 프로그램 참여 불가
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?		□ 동의함	□ 동의하지 않음

○ 개인정보의 제3자 제공 동의

제공기관	□ 본 사업을 주관하고 있는 구미시 □ 경상북도 및 구미시와 사업을 공동 추진하는 제3의 기관 및 업체
2 수집·이용목적	□ 법률에 따른 국민고충 민원처리, 감사자료 제출 □「쉼(,)기일전」워케이션 참여자 모집, 선정, 운영, 관리 및 지원사업 정보제공, 만족도 조사
3. 수집항목	□ 대표자 및 담당자, 근로자 성명/이메일/연락처, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청 관련된 정보 일체
4. 보유ㆍ이용기간	□ 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 1년까지
4. 개인정보 수집 및 이용 동의 거부시 불이익	□ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부 할 수 있으며, 동의하지 않을 경우, 사용 불허가로 해당 사업 참여가 제한 될 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?		□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년     월     일

신 청 자		(인) 인 또는 서명

구미IN지원센터 귀하